městská část praha 4 Úřad městské části Praha 4 ODBOR OBECNÍHO MAJETKU	Místo pro evidenční číslo žádosti - nevyplňovat
Místo pro razítko podatelny - nevyplňovat
ŽÁDOST O PRODLOUŽENÍ DOBY KRIZOVÉ BYDLENÍ

Byt k účelu krizového bydlení je určen pro přechodné užívání bytu fyzickou osobou jako dočasné náhrady za neobyvatelný byt ve vlastnictví nebo nájmu poškozený živelní událostí, anebo osob nacházejících se v jiné mimořádně obtížné osobní životní situaci bránící v užívání současného bydlení.
Uzavřít nájemní smlouvu nebo prodloužit dobu nájmu bytu je možné pouze za podmínek uvedených v Pravidlech pronajímání bytů v domech ve vlastnictví (spoluvlastnictví) hlavního města Prahy, ve svěřené správě městské části Praha 4, v aktuálním znění.
Formulář žádosti vyplňujte čitelně a úplně.
Pokud o nájem bytu žádá pouze jeden z manželů, protože spolu nežijí nebo žít nechtějí, nejsou dosud v rozvodovém řízení nebo rozvod ani neplánují nebo z jiných důvodů, musí současně s touto žádostí doručit dohodu manželů vylučující společný nájem bytu MČ s úředně ověřenými podpisy.
A) INFORMACE O UŽÍVANÉM BYTU
Adresa bytu:	číslo bytu:
B) INFORMACE O ŽADATELI (žadatelích)
Jméno a Příjmení žadatele/ky:
Datum narození:	Rodné číslo:
Rodinný stav:	Státní příslušnost:
Adresa trvalého pobytu (TP) na území MČ Praha 4:
Současná adresa bydliště (liší-li se od místa TP):
Trvalý pobyt na území MČ Praha 4 od:	Telefon:
ID datové schránky:	E-mail:
Jméno a Příjmení manžela/ky žadatele:
Datum narození:	Rodné číslo:
Rodinný stav:	Státní příslušnost:
Adresa trvalého nebo dlouhodobého pobytu:
Současná adresa bydliště:
Telefon:	E-mail:
ID datové schránky:
C) INFORMACE O DAŠÍCH ČLENECH DOMÁCNOSTI
1) Jméno a Příjmení:
Věk:	Vztah k žadateli/ům:
2) Jméno a Příjmení:
Věk:	Vztah k žadateli/ům:
3) Jméno a Příjmení:
Věk:	Vztah k žadateli/ům:
* Případné další členy domácnosti uveďte se všemi požadovanými údaji v samostatné příloze žádosti.
D) ODŮVODNĚNÍ ŽÁDOSTI
Zejména popište důvody, které Vás vedou k podání žádosti o prodloužení doby nájmu bytu, co jste již učinil/a pro vyřešení své krizové situace, pro obnovení původního nebo získání jiného bydlení. (Delší text případně připojte jako přílohu)
E) SEZNAM PŘÍLOH ŽÁDOSTI	Dokládám ANO/NE počet listin (vyplňte)
Potvrzení/doklad/rozhodnutí o trvající existenci mimořádné osobní životní situace, bránící v užívání současného bydlení (lze doložit zejm. potvrzení, protokol, záznam, zpráva příslušného státního orgánu nebo organizace)
Potvrzení/doklad/rozhodnutí, že byla zahájena oprava či rekonstrukce neobyvatelného bytu poškozeného živelnou událostí nebo podniknutých krocích k odstranění příčiny mimořádné osobní životní situace za účelem obnovení svého původního bydlení nebo obstarání si jiného bydlení,
Další (uveďte):
Další (uveďte):
Další (uveďte):
F) INFORMACE O ZPRACOVÁNÍ OSOBNÍCH ÚDAJŮ
Městská část Praha 4, IČO: 00063584, se sídlem Antala Staška 2059/80b, 140 46 Praha 4 - Krč (dále jen „správce“), zpracovává osobní údaje žadatelů o bydlení a následně nájemců bytu, bez jejich souhlasu, a to na základě oprávnění vyplývajících z platných právních předpisů. Zpracování osobních údajů je prováděno správcem a zpracovateli (správcovskou společností 4-Majetková, a.s.), kteří pro správce zajišťují správu bytových domů. Údaje jsou správcem a zpracovateli zpracovávány po dobu projednávání žádosti, po celou dobu trvání nájemního vztahu a následně po dobu nezbytně nutnou k zajištění vzájemných práv a povinností vyplývajících z nájemního vztahu po jeho ukončení.
G) SOUHLAS ŽADATELE A ČLENŮ DOMÁCNOSTI SE ZPRACOVÁNÍM OSOBNÍCH ÚDAJŮ A INFORMACÍ
Žadatel/lé, případně následně nájemce/ci, a případně i další zletilé osoby budoucí domácnosti žadatele výslovně souhlasí se zpracováním poskytnutých osobních údajů a informací ke svým osobám, svým nezletilým dětem, za účelem řešení bytové situace, posouzení žádosti o byt a případného uzavření smlouvy o nájmu bytu. (Dále jen žadatelé)
Žadatelé tímto udělují výslovný souhlas pronajímateli, aby ve smyslu zákona č. 110/2019 Sb., o zpracování osobních údajů a Nařízení Evropského parlamentu a Rady (EU) č. 2016/679 ze dne 27. 04. 2016 – obecné nařízení o ochraně osobních údajů (dále jen „GDPR“) zpracovával veškeré osobní údaje členů budoucí domácnosti uvedené v této žádosti. Žadatelé současně berou na vědomí, že tento svůj písemný souhlas se zpracováním osobních údajů a informací pro uvedené účely mohou kdykoliv písemně odvolat a to podáním do podatelny MČ. Odvoláním souhlasu není dotčena zákonnost zpracování založeného na souhlasu před jeho odvoláním.
H) SOUHLASNÉ PROHLÁŠENÍ ŽADATELE (žadatelů)
Žadatel souhlasně prohlašuje, že umožní pronajímatelem pověřené osobě, návštěvu dosavadního bydliště k ověření stavu mimořádné situace žadatele.
CH) ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ ŽADATELE (žadatelů)
Čestně prohlašuji/jeme a svým podpisem potvrzuji/jeme, že: 1) nadále trvá má/naše mimořádně obtížná osobní životní situace, která brání v užívání mého původního bydlení; 2) já osobně a ani žádná jiná osoba, která se mnou sdílí společnou domácnost v bytě MČ, nemáme k MČ žádné nevypořádané finanční závazky/dluhy anebo nevyřešené vztahy; 3) Veškeré údaje uvedené v předkládané žádosti jsou pravdivé a odpovídají skutečnosti.
Datum:	Podpis žadatele/ky:
Datum:	Podpis manžela/ky žadatele:
Datum:	Podpis zletilého člena budoucí domácnosti žadatele: (souhlas se zpracováním osobních údajů)
Datum:	Podpis zletilého člena budoucí domácnosti žadatele: (souhlas se zpracováním osobních údajů)