městská část praha 4 Úřad městské části Praha 4 ODBOR OBECNÍHO MAJETKU	Místo pro evidenční číslo žádosti - nevyplňovat
Místo pro razítko podatelny - nevyplňovat
ŽÁDOST O KRIZOVÉ BYDLENÍ

Byt k účelu krizového bydlení je určen pro přechodné užívání bytu fyzickou osobou jako dočasné náhrady za neobyvatelný byt ve vlastnictví nebo nájmu, poškozený živelní událostí, anebo osob nacházejících se v jiné mimořádně obtížné osobní životní situaci, bránící v užívání současného bydlení.
Uzavřít nájemní smlouvu nebo prodloužit dobu nájmu bytu je možné pouze za podmínek uvedených v Pravidlech pronajímání bytů v domech ve vlastnictví (spoluvlastnictví) hlavního města Prahy, ve svěřené správě městské části Praha 4, v aktuálním znění.
Formulář žádosti vyplňujte čitelně a úplně.
Pokud o nájem bytu žádá pouze jeden z manželů, protože spolu nežijí nebo žít nechtějí, nejsou dosud v rozvodovém řízení nebo rozvod ani neplánují nebo z jiných důvodů, musí současně s touto žádostí doručit dohodu manželů vylučující společný nájem bytu MČ s úředně ověřenými podpisy.
A) INFORMACE O ŽADATELI (žadatelích)
Jméno a Příjmení žadatele/ky:
Datum narození:	Rodné číslo:
Rodinný stav:	Státní příslušnost:
Adresa trvalého pobytu (TP) na území MČ Praha 4:
Současná adresa bydliště (liší-li se od místa TP):
Trvalý pobyt na území MČP4 od:	Telefon:
ID datové schránky:	E-mail:
Jméno a Příjmení manžela/ky žadatele:
Datum narození:	Rodné číslo:
Rodinný stav:	Státní příslušnost:
Adresa trvalého pobytu:
Současná adresa bydliště:
Telefon:	E-mail:
ID datové schránky:
B) INFORMACE O DAŠÍCH ČLENECH BUDOUCÍ DOMÁCNOSTI
1) Jméno a Příjmení:
Věk:	Vztah k žadateli/ům:
2) Jméno a Příjmení:
Věk:	Vztah k žadateli/ům:
3) Jméno a Příjmení:
Věk:	Vztah k žadateli/ům:
* Případné další členy domácnosti uveďte se všemi požadovanými údaji v samostatné příloze žádosti.
C) DOSAVADNÍ BYTOVÁ SITUACE ŽADATELE/LŮ A ČLENŮ JEHO BUDOUCÍ DOMACNOSTI
Druh bydlení: (hodící se zaškrtněte)	vlastní bytová jednotka (SVJ)	☐	vlastní družstevní byt	☐	vlastní rodinný dům	☐
nájemní byt	☐	podnájem	☐	jiné	☐
V případě jiného (uveďte):
Doba, na kterou je smlouva či jiný titul (o užívání dosavadního bydlení) uzavřena:	☐	neurčitá	☐	určitá do:
Jméno/Název vlastníka bytu (domu) současného bydliště:
Kontakty na vlastníka bytu (domu) současného bydliště:	Telefon:	E-mail:
D) ODŮVODNĚNÍ ŽÁDOSTI
Zejména popište důvody, které Vás vedou k podání žádosti o bydlení, kroky, které jste již učinil/a pro řešení vlastní bytové situace. (Delší text případně připojte jako přílohu)
E) SEZNAM PŘÍLOH ŽÁDOSTI	Dokládám ANO/NE počet listin (vyplňte)
Potvrzení o trvalém nebo dlouhodobém pobytu na území MČ (vzhledem ke zrychlenému postupu schvalování a uzavření nájemní smlouvy se prokazuje občanským průkazem, jiným dokladem nebo čestným prohlášením s následným doložením písemného potvrzení o trvalém nebo dlouhodobém pobytu na území MČ)
Potvrzení/doklad/rozhodnutí o vlastnictví bytu nebo domu, právu užívat byt nebo o nájmu dosud užívaného bytu poškozeného živelnou událostí (lze doložit dodatečně např. potvrzení vlastníka domu nebo bytu, představenstva bytového družstva, pronajímatele nebo doložením kopie nájemní smlouvy, nebo výpisem z Katastru nemovitostí o vlastnictví)
Potvrzení/doklad/rozhodnutí o existenci mimořádné osobní životní situace, bránící v užívání současného bydlení (lze doložit dodatečně zejm. potvrzení, protokol, záznam, zpráva příslušného státního orgánu, organizace)
Další (uveďte):
Další (uveďte):
F) INFORMACE O ZPRACOVÁNÍ OSOBNÍCH ÚDAJŮ
Městská část Praha 4, IČO: 00063584, se sídlem Antala Staška 2059/80b, 140 46 Praha 4 - Krč (dále jen „správce“), zpracovává osobní údaje žadatelů o bydlení a následně nájemců bytu, bez jejich souhlasu, a to na základě oprávnění vyplývajících z platných právních předpisů. Zpracování osobních údajů je prováděno správcem a zpracovateli (správcovskou společností 4-Majetková, a.s.), kteří pro správce zajišťují správu bytových domů. Údaje jsou správcem a zpracovateli zpracovávány po dobu projednávání žádosti, po celou dobu trvání nájemního vztahu a následně po dobu nezbytně nutnou k zajištění vzájemných práv a povinností vyplývajících z nájemního vztahu po jeho ukončení.
G) SOUHLAS ŽADATELE A ČLENŮ BUDOUCÍ DOMÁCNOSTI SE ZPRACOVÁNÍM OSOBNÍCH ÚDAJŮ A INFORMACÍ
Žadatel/lé, případně následně nájemce/ci, a případně i další zletilé osoby budoucí domácnosti žadatele výslovně souhlasí se zpracováním poskytnutých osobních údajů a informací ke svým osobám a svým nezletilým dětem za účelem řešení bytové situace, posouzení žádosti o byt a případného uzavření smlouvy o nájmu bytu. (Dále jen žadatelé) Žadatelé tímto udělují výslovný souhlas pronajímateli, aby ve smyslu zákona č. 110/2019 Sb., o zpracování osobních údajů a Nařízení Evropského parlamentu a Rady (EU) č. 2016/679 ze dne 27. 04. 2016 – obecné nařízení o ochraně osobních údajů (dále jen „GDPR“) zpracovával veškeré osobní údaje členů budoucí domácnosti uvedené v této žádosti. Žadatelé současně berou na vědomí, že tento svůj písemný souhlas se zpracováním osobních údajů a informací pro uvedené účely mohou kdykoliv písemně odvolat a to podáním do podatelny MČ. Odvoláním souhlasu není dotčena zákonnost zpracování založeného na souhlasu před jeho odvoláním.
H) SOUHLASNÉ PROHLÁŠENÍ ŽADATELE (žadatelů)
Žadatel/lé souhlasně prohlašuje/jí, že umožní pověřené osobě pronajímatele návštěvu dosavadního bydliště k ověření mimořádné situace žadatele.
CH) ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ ŽADATELE (žadatelů)
Čestně prohlašuji/jeme a svým podpisem potvrzuji/jeme, že: 1) splňuji/jeme podmínky uvedené v čl. 3 Pravidlech pronajímání bytů v domech ve vlastnictví (spoluvlastnictví) hlavního města Prahy, ve svěřené správě městské části Praha 4, v aktuálním znění; 2) mnou užívané bydlení nelze užívat z důvodů v žádosti uvedené mimořádné situace, která brání jejímu užívání; 3) po dobu krizového bydlení zahájím kroky nebo zcela odstraním neobyvatelnost bytu poškozeného živelnou událostí nebo příčinu mimořádné obtížné osobní životní situaci, k obnovení svého původního bydlení nebo obstarání si jiného; 4) já osobně a ani žádná jiná osoba, která se mnou bude sdílet společnou domácnost v bytě MČ, nemáme žádné nevypořádané finanční závazky/dluhy anebo nevyřešené vztahy k MČ; 5) oznámím pozdější změny údajů bez zbytečného odkladu, nejpozději do 15 dnů ode dne kdy ke změně došlo nebo ode dne doručení výzvy pronajímatele; 6) Veškeré údaje uvedené v předkládané žádosti jsou pravdivé a odpovídají skutečnosti.
Datum:	Podpis žadatele/ky:
Datum:	Podpis manžela/ky žadatele:
Datum:	Podpis zletilého člena budoucí domácnosti žadatele: (souhlas se zpracováním osobních údajů)
Datum:	Podpis zletilého člena budoucí domácnosti žadatele: (souhlas se zpracováním osobních údajů)